北京時間11月30日,一起由患者家屬通過統計模型所查出的醫保基金違規使用案件震驚了整個社會,引起了社會的廣泛關注與討論。

在此事件之中,一患者因腦出血,在蕪湖市第二人民醫院重癥監護病房治療117天,醫保結算75.9萬元,患者自費21.9萬元。
當價格列表公布之后,患者家屬就對其產生深深的懷疑,通過對住院資料等進行統計模型分析,發現整個醫院存在著虛構醫療服務項目、重復收費和超量開藥等諸多違規行為,整個分析過程,用了將近兩個月的時間才得到了準確結果,并最終將這結果向國家醫保局舉報,最終,安徽省蕪湖市第二人民醫院被追回18.69萬元的醫保基金,同時處以5.6萬元的違約金罰款,還退還患者自費費用3.12萬元。
此事件經多部門調查確認,醫院確實存在違規收費行為且違規收取的醫保基金占據醫保報銷總額的24.6%,同時還向患者多收取了16.6%的醫療費,這也意味著該醫院在患者治療過程中超額收取了21.8萬元的醫療費。

面對這一指控,蕪湖市第二人民醫院回應表示,醫保局發現醫院存在未嚴格掌握康復項目和精神治療適應癥等諸多問題,目前上述行為是否會定性為騙保仍需相關部門的進一步確定。
這起醫院違規使用醫保基金事件,令社會震驚,更引發了全社會對醫保制度和其監管體系的深度思考,這位患者通過統計模型,成功揭示該醫院在醫保基金使用過程中的種種不合規行為,充分展示出當前諸多公眾對于醫保基金使用的高度警覺與敏銳,由于社會的逐漸發展,醫療水平變得越來越高,公眾不僅僅開始關注自身疾病的治療,更開始關注治療過程中所產生的醫療費用,越來越多的群眾愿意自覺參與到醫保基金使用的監督工作中去,為醫保制度的發展提供自身力量。

而此事件的發生也在一定程度上暴露了當前諸多醫院在醫療基金使用過程中所存在的嚴重問題,醫療機構作為醫保基金的主要使用方應該格盡職守遵規守序,確保患者的每一分錢都用在刀刃上。
此事件的發生再次表明,當前有許多醫院仍在利益驅使下鋌而走險,損害患者利益,更破壞了醫療制度的公平與公信。